Formulaire d'inscription - Formation Thérapie de Couple

Étape 1 sur 5

20%

1. Informations personnelles :

Civilité(Nécessaire)

Monsieur

Madame

Nom(Nécessaire)

Prénom Nom

Téléphone(Nécessaire)

E-mail(Nécessaire)

Adresse(Nécessaire)

Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Code postal Pays

2. Profil professionnel et éligibilité :

Êtes-vous psychologue diplômé(e) ?(Nécessaire)

Oui

Non

Cette formation est réservée aux psychologues diplômés. Vous n'y êtes malheureusement pas éligible.

Votre numéro RPS :

Justificatif en cas d'absence de numéro RPS

Merci de joindre un justificatif du titre de psychologue

Types de fichiers acceptés : jpg, gif, png, pdf, Taille max. des fichiers : 32 MB.

Type de diplôme en psychologie :

Master

Doctorat

Autre

Précisez :(Nécessaire)

Votre (vos) spécialités :

Êtes-vous membre d'une association ou d'un ordre professionnel de psychologues ?(Nécessaire)

Non

Oui

Précisez(Nécessaire)

4. Expérience et Connaissances

Depuis combien de temps exercez-vous en tant que psychologue ?(Nécessaire)

Moins de 2 ans

2 à 5 ans

Plus de 5 ans

Avez-vous une expérience préalable en thérapie de couple ?(Nécessaire)

Oui, régulièrement

Oui, occasionnellement

Non, jamais

Si oui, quels types de problématiques de couple traitez-vous principalement ?

Avez-vous déjà suivi une formation spécialisée en thérapie de couple ?(Nécessaire)

Oui

Non

Précisez (intitulé de la formation, organisme, année) :(Nécessaire)

J'ai déjà suivi la première version de la formation à la thérapie de couple

J'ai déjà suivi la première version de la formation à la thérapie de couple de Camille Rochet

Cadre de votre pratique :(Nécessaire)

Cabinet privé

Centre de santé / clinique

Institution publique

Associations ou organisations à but non lucratif

Autre (précisez) :

Autre cadre de pratique :(Nécessaire)

3. Vos besoins et attentes vis-à-vis de la formation :

Pourquoi souhaitez-vous suivre une formation en thérapie de couple ?(Nécessaire)

Qu’attendez-vous concrètement de cette formation pour améliorer votre pratique professionnelle ?

Avez-vous des questions ou des suggestions à propos du programme de formation ?

5. Informations Supplémentaires et Questions Finales

Dès validation de votre inscription, vous aurez accès à l'intégralité des modules vidéo en ligne.

Pour compléter cette formation théorique, nous nous retrouverons lors d'une journée en présentiel pour répondre à vos questions et étudier des cas pratiques.

Merci de choisir la date qui vous convient pour cette formation en présentiel :

Date de la journée de formation en présentiel :(Nécessaire)

13 juin 2025 - Paris

26 septembre 2025 - Paris

Comment avez-vous entendu parler de cette formation ?(Nécessaire)

Recommandation d’un(e) collègue

Internet

Réseaux sociaux

Autre (précisez) :

Autre(Nécessaire)

Etes-vous en situation de handicap ?(Nécessaire)

Oui

Non

Si oui, merci de nous contacter afin que nous puissions adapter notre formation en termes de moyens pédagogiques, matériels et humains.

Autres informations

Consentement(Nécessaire)

En soumettant ce formulaire, j’atteste sur l’honneur que les informations fournies sont exactes et complètes.

CAPTCHA

Formation à la thérapie de couple